Недостаточность двустворчатого клапана
При эндокардите, обычно ревматического происхождения, на двустворчатом клапане образуются не только разращения или язвы, но в нем развивается и соединительная ткань, которая в дальнейшем сморщивается, благодаря чему укорачивается и клапан, и сухожильные нити, идущие к нему. Вследствие этих изменений во время систолы края клапана смыкаются недостаточно и образуется щель, через которую во время систолы желудочков кровь течет обратно в предсердие. Такое состояние называется недостаточностью двустворчатого клапана.
Различают органическую недостаточность двустворчатого клапана, когда причиной поражения клапана является эндокардит. Иногда сморщивание клапана и укорочение сухожильных нитей наступают вследствие перехода склеротического процесса с аорты на двустворчатый клапан.
Различают также относительную, или функциональную, недостаточность двустворчатого клапана, когдасам по себе клапан цел и не изменен, но отверстие, которое он должен закрывать, стало слишком широким и клапан не может его целиком закрыть, что бывает при расширении сердца.
При недостаточности двустворчатого клапана во время систолы кровь из левого желудочка частично вливается обратно в левое предсердие. В то же время в предсердие вливается кровь из легочных вен, и оно, таким образом, получает больше крови, чем в норме. Вследствие этого в нем повышается д'авление и оно расширяется. Во время диастолы из переполненного левого предсердия в левый желудочек вливается большее, чем в норме, количество крови. В норме в левое предсердие притекает из легочных вен около 70 мл крови. Тогда и в левый желудочек во время диастолы притекает то же количество крови. При недостаточности двустворчатого клапана содержание крови в левом предсердии возрастает, а потому и в левый желудочек во время диастолы притекает больше крови, чем в норме, причем как раз на то количество, которое во время систолы желудочков было заброшено обратно в левое предсердие.
Левый желудочек расширяется, так как в него вливается больше крови и волокна его мышцы растягиваются. Левый желудочек при недостаточности двустворчатого клапана выбрасывает кровь не только в аорту, но и в левое предсердие; выполняя большую, чем в норме, работу, он выравнивает нарушение кровообращения в сердце, вызванное пороком клапана. Такое выравнивание называется компенсацией.
При усиленной работе всякая мышца увеличивается в объеме, гипертрофируется. Левый желудочек, выполняющий при недостаточности двустворчатого клапана большую работу, также гипертрофируется. Гипертрофия есть компенсаторное явление, так как гипертрофированный желудочек способен сильнее работать.
Мышца левого предсердия также изменяется: вначале она расширяется (первичное расширение), потом гипертрофируется и, наконец, когда гипертрофированнее предсердие перестает справляться со своей работой, снова расширяется (вторичное расширение). Когда левое предсердие исчерпает все свои возможности компенсации, возникает скопление крови в малом кругу, давление здесь повышается. Таким образом, возникают условия, вызывающие повышенную работу правого желудочка, который с течением времени гипертрофируется.
Затяжной септический эндокардит
