Затяжной септический эндокардит
Затяжной септический эндокардит развивается у людей, ослабленных болезнями или неблагоприятными условиями жизни. Маловирулентный зеленеющий стрептококк, часто обитающий в полости рта. в очагах инфекции в миндалинах, зубах, попадая в токкрови, может осесть на тот или иной клапан и вызвать его воспаление с образованием грануляций и изъязвлений клапана. Как правило, такого рода эндокардит развивается на уже измененных клапанах после перенесенного ревматического эндокардита (в 3/4 случаев), нередко являясь конечным этапом жизни больного, потерявшего способность к повышенной реакции на инфекцию. Затяжной септический эндокардит может возникнуть на клапанах, измененных сифилитическим процессом или склерозом, а иногда и на неизмененных клапанах. Весьма важным предрасполагающим условием локализации инфекции является травматизация того или иного клапана сильным током крови, например, в местах сужения отверстия или рубцово измененного клапана.
Заболевание начинается исподволь, незаметно для больного. Циркулирующие в крови микробы и их токсины способствуют развитию малокровия; появляется характерный бледно-желтый цвет кожи, нарастает общая слабость. Всегда наблюдается лихорадка неправильного типа. Вначале температура невысокая, субфебрильная (37,2—37,8°); изредка она может давать внезапные подъемы до 39° и выше (температурные свечи); в дальнейшем температура становится ремит-тирующей; она все чаще бывает выше 38—39°, дает значительные колебания в течение дня, сопровождается обильными потами; у очень ослабленных больных она держится на невысоких цифрах. При исследовании больных отмечают ускорение пульса, увеличение размеров сердца и отчетливые сердечные шумы; всегда обнаруживается порок сердца (митрального клапана или, чаще, аортальных клапанов); селезенка увеличена и плотна; пальцы рук часто имеют вид барабанных палочек.
При тяжелом эндокардите от клапана часто отрываются бородавчатые разращения или частички клапана, которые по току крови заносятся в какой-либо орган и закупоривают мелкие артериальные веточки (т. е. происходит эмболия). При эмболии в сосудах мозга больной внезапно теряет сознание и иногда, не приходя в сознание, умирает; в других случаях сознание возвращается, но у больного обнаруживают паралич. При эмболии в сосудах почки в моче появляется кровь и белок, развивается очаговый нефрит. Эмболия в сосудах селезенки вызывает внезапные сильные боли в левом подреберье и припухание селезенки. При эмболии в сосудах легкого могут появиться боли в боку и кровохаркание. При долго длящейся инфекции селезенка увеличивается и уплотняется. Нередко наблюдается и поражение кровеносных сосудов: капилляры становятся хрупкими, что ведет к кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки.
При наложении на руку жгута, вызывающего застой крови, через несколько минут появляются точечные кровоизлияния в коже (симптом Кончаловского).
При анализе крови всегда обнаруживается значительное уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов; цветной показатель становится меньше единицы, реакция оседания эритроцитов ускорена; формоловая реакция (створаживание сыворотки крови через 24 часа после прибавления формалина) положительная. Из крови нередко можно высеять возбудителя эндокардита, чаще всего стрептококка.
Затяжной септический эндокардит
