Ревматический эндокардит
Симптоматология. Часто эндокардит начинается постепенно и незаметно. Вначале больной отмечает неопределенное недомогание, небольшую слабость, легкое познабливание. Температура повышается до 37,5—38° и выше, в зависимости от тяжести заболевания. Это повышение температуры продолжается во все время болезни. Затем к этим расстройствам присоединяются жалобы на неприятные ощущения, боли в области сердца, на сердцебиение и одышку при подъеме в гору или даже при ходьбе по ровному месту.
При исследовании таких больных удается обнаружить учащение пульса. Деятельность сердца у них ненормально возбуждена, границы его несколько смещены; при выслушивании на верхушке сердца часто слышен систолический шум, а иногда и диастолический. Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена.
Эти симптомы позволяют поставить диагноз эндокардита. При эндокардите в крови иногда циркулируют микробы, вызвавшие эндокардит (чаще всего стрептококки). Если при посеве крови таких больных вырастет стрептококк, то это подтверждает диагноз эндокардита.
Во время ревматизма нелегко распознать, есть ли у больного эндокардит, так как увеличение сердечной тупости и систолический шум могут зависеть от ревматического миокардита. Если опухание суставов и боли в них прошли, а температура еще держится и налицо явления со стороны сердца (например, увеличение сердечной тупости, систолический шум), то имеются основания считать, что у этого больного ревматизмом поражен эндокард. Для доброкачественного эндокардита характерна сравнительно невысокая температура и мало нарушенное общее состояние.
У выздоровевших от эндокардита навсегда остается порок клапанов сердца. Новая атака ревматизма сопровождается возвратом эндокардита (endocarditis recurrens); при этом, вследствие одновременного поражения миокарда (ревматический миокардит), может наступить также недостаточность сердца.
Затяжной септический эндокардит
