Лечение кардиосклероза
В первую очередь следует позаботиться об устранении причин, вызывающих и поддерживающих изменения в миокарде (артериосклероз, сифилис, хронический алкоголизм, ожирение, хронические отравления). Впрочем, причину устранить нелегко, а иногда и совсем невозможно. При лечении необходимо установить гигиенический режим для больного и лечить проявления недостаточности кровообращения, вызванные слабостью сердечной мышцы.
Показано ограничение физической нагрузки, а в выраженных случаях недостаточности сердца и постельное содержание. Даже при легкой степени недостаточности миокарда больному следует запретить тяжелую физическую работу (подъем тяжести), значительные физические напряжения (быстрый бег и т. п.), но в то же время напомнить больному, что умеренные движения для него необходимы и полезны. Регулятором степени физической нагрузки могут служить прежде всего ощущения больного: физическая нагрузка не должна вызывать у больного неприятных ощущений или одышки. Больной нуждается в достаточном дневном и ночном отдыхе. Всемерно следует стремиться поддерживать у больного психический покой. Необходима большая забота о пищевом режиме. При ожирении надлежит путем осторожного ограничения пищи постепенно понизить вес больного, устранить запоры к вздутие кишечника (если они имеются) путем соответствующей диэты и легких слабительных средств; необходимо ограничить количество вводимой жидкости, пищу принимать небольшими порциями и часто (не 3 раза, а 4—5 раз в день). Алкоголь и курение категорически запрещаются.
Так как нередко причиной поражения венечных сосудов и сердца является сифилитическая инфекция, то каждому больному с явлениями недостаточности миокарда необходимо произвести реакцию Вассермана. Распознавание сифилиса влечет за собой назначение специфического лечения. Проводят комбинированное лечение биогинолом и (осторожно!) новарсенолом.
У пожилых больных с явлениями артериосклероза продолжительное лечение иодом дает очень хорошие результаты:
Rp. Natrii jodati 2,0 Aq. destill. 150,0
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день (принимать на молоке) Rp. Sol. Lugoli 20,0
DS. По 2—5 капель 3 раза в день
Приемы иода предписывают в течение месяца с последующим месячным перерывом, в течение которого назначают диуретин; затем снова следуют приемы иода.
• Если у больного нарастает недостаточность сердца (увеличивается одышка, венозный застой), назначается лечение, как при декомпенсированных пороках сердца. При хронической слабости сердца, кроме лекарственного лечения, проводят и диэтетическое. При сердечных отеках хорошее действие оказывает ка-релевская диэта: больному в течение 3—4 дней дают 4 раза в день по 200 мл молока; всякую другую пищу исключают. Хорошее действие при отеках оказывает яблочно-творожная диэта: в течение 4—5 дней назначают по 500 г творога и по 1 кг яблок в день.
У больных с далеко зашедшим кардиосклерозом, у перенесших в прошлом инфаркт миокарда могут появиться приступы ночной одышки — сердечная астма. Сердечная астма сама по себе крайне опасное""сосТояние; она указывает на тяжелое, часто неизлечимое поражение миокарда. Такого рода больные нуждаются в срочной врачебной помощи и постоянном наблюдении. При сердечной астме доврачебная помощь заключается в следующем. В начале приступа больного следует усадить в постели со свешенными ногами. Как кровоотвлекающее средство к ногам и рукам прикладывают грелки или назначают горячую ножную ванну. Под кожу необходимо ввести морфин (1% раствор 1—4 ,5 мл) или пантопон (2% 1—2 мл) и камфору (20% 3—5 мл). При~ нарастающей слабости сердца делают инъекцию коразола и кофеина и (по решению врача) внутривенно вводят 2 капли настойки строфанта или 0,25 мг строфантина (0,25 мл раствора 1 : 1 000) вместе с 10 мл 40% раствора глюкозы (вводить в вену медленно в течение 2—4 минут). При затянувшихся приступах астмы внутривенное введение эуфиллина (0,24 г) с раствором глюкозы дает значительное облегчение или прекращает приступ.
При нарастании застоя в легких следует применить кровопускание (кровососные банки на спину, венесекция или венепункция) 300—500 мл крови. При остром отеке легких медлить с кровопусканием нельзя, особенно у больных гипертонической болезнью. Во всех случаях полезно применение кислорода.
После окончания приступа сердечной астмы или острого отека легких больному предписывается не менее чем на три недели постельный режим и лечение сердечными и диуретическими средствами. У некоторых больных состояние значительно улучшается после внутримышечного введения через каждые три дня мерку-зала по 1—1,5 мл. В случаях, когда приступы сердечной астмы повторяются несколько ночей подряд, назначение на ночь люминала с кодеином, эуфиллина или пантопона обычно предупреждает их.
Больным, перенесшим отек легких, не следует назначать иода.
У больных с кардиосклерозом и склерозом мозговых сосудов при недостаточности кровообращения иногда появляется периодическое дыхание (чейн-стоксово); больные с периодическим дыханием нередко ощущают затруднение дыхания, одышку, особенно ночью, и страдают бессонницей. При таком типе расстройства дыхания применение наркотиков противопоказано. Наилучшие результаты в этих случаях дает применение кислорода, внутривенное введение эуфиллина (0,24), а также строфантина (0,25 мг) по назначению врача.
Затяжной септический эндокардит
