Симптомы кардиосклероза
Распознать кардиосклероз можно только тогда, когда появляются нарушения функции миокарда. Вследствие поражения мышцы сердце расширяется, может появиться аритмия. Наряду с расширением сердечной тупости, иногда наблюдается и гипертрофия сердца. Выслушивается глухой первый тон сердца; на верхушке сердца может появиться систолический шум вследствие относительной недостаточности двустворчатого клапана. Если процесс прогрессирует, то мышца ослабевает еще больше, и наступают явления сердечной слабости, или недостаточности сердц а. Больной при ходьбе начинает чувствовать одышку, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, лицо его становится синюшным, пульс учащается. В дальнейшем венозные застои нарастают, печень увеличивается, становится болезненной, мочи выделяется мало, больной по вечерам замечает на ногах отеки; с течением времени отеки становятся больше и поднимаются выше, одышка усиливается и появляется не только при ходьбе, но и при лежании. Сердечная слабость, нарастающая у больного, не имеющего признаков порока сердца, является прямым указанием на поражение миокарда.
Часто в случаях далеко зашедшего кардиосклероза периодически наблюдается острая слабость сердца, главным образом слабость левого желудочка. Это происходит потому, что при склерозе венечной артерии сильнее всего изменяется ее левая ветвь, а следовательно, тяжелее всего поражается левый желудочек. Левому желудочку часто приходится работать усиленно, так как, наряду с артериосклерозом, у многих больных наблюдается еще и повышенное кровяное давление (гипертония). Если левый желудочек ослабел, то он не может перекачать в аорту всю кровь, которая приходит к нему из легких. Если в то же время правый желудочек продолжает накачивать в малый круг кровообращения кровь в обычном количестве, то наступает переполнение легких кровью, вследствие чего уменьшается их дыхательная поверхность и появляется одышка. Ослабление деятельности левого желудочка обычно наступает ночью: больной внезапно просыпается от недостатка воздуха, он садится, старается сильнее дышать, но это не помогает; одышка становится все сильнее и сильнее, лицо бледнеет, приобретает синюшный оттенок и покрывается холодным потом. Приступы одышки или удушья, обусловленные слабостью левого сердца, называются сердечной астмой. При нарастающей слабости сердца одышка усиливается, сосуды легких переполняются кровью, ток крови в них замедляется, вследствие чего жидкая часть крови просачивается из капилляров в альвеолы легких, и наступает острый отек легкого. В этом случае одышка достигает крайней степени, лицо больного приобретает бледносинюшный цвет, покрывается холодным потом, пульс становится малым и частым; появляется кашель с отделением серозной мокроты (похожей на мыльную пену) с содержанием в ней белка и красных кровяных телец. В нижних частях легких вначале обнаруживается обильная крепитация, а потом влажные мелкопузырчатые хрипы. Наконец, если приступ не проходит, то в верхних отделах легких появляются крупнопузырчатые хрипы, клокотание выслушивается на расстоянии. По мере нарастания описанных явлений в легких больной постепенно теряет сознание и может погибнуть при картине острого отека легких.
Так как нередко поражение миокарда развивается на почве склероза венечных артерий, то у этих больных могут быть приступы стенокардии.
Таким образом, кардиосклероз, в зависимости от причин и степени поражения миокарда, либо почти не беспокоит больного и распознается главным образом по увеличению сердечной тупости или по наличию аритмии, либо проявляется хронической недостаточностью кровообращения или острой недостаточностью в форме сердечной астмы или острого отека легкого.
Затяжной септический эндокардит
