Декомпенсация сердца
Чем раньше распознается декомпенсация, тем успешнее лечение. Как только у больного появляется одышка при работе, уменьшается выделение мочи или появляются отеки, на ногах, сразу необходимо уложить его в постель, предоставить ему полный покой до тех пор, пока не исчезнут отеки и не прекратится одышка. В легких случаях для восстановления компенсации достаточно лишь отдыха. Если нарушение компенсации значительное (одышка сильна, значительно увеличена печень, имеются отеки на ногах), тогда, кроме полного покоя, необходимо назначить сердечные средства. Постель у сердечного больного должна быть удобная и мягкая. Так как эти больные часто лежат почти неподвижно, а кровообращение в коже у них замедленно, то легко возникают пролежни. Ввиду этого следует заботиться, чтобы на простыне не было складок. Если постель недостаточно мягка, то под крестец больному подкладывают резиновый круг, покрытый сверху простыней. Крестец больного следует каждый день обтирать водкой или камфорным спиртом. Под спину и под голову больного следует подложить несколько подушек; если больной вынужден сидеть из-за одышки, то в изголовье подкладывается угольник, обтянутый полотном. В некоторых случаях больные получают облегчение, если их усадить в удобное, мягкое кресло. Если нет удобного кресла, то больного можно усадить поперек кровати, подложив ему под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив маленькую скамеечку. За кожей должен быть тщательный уход. При отеках кожа на ногах истончается, становится сухой. Даже небольшая царапина часто приводит к тому, что отечная жидкость просачивается, кожа мацерируется; бактерии в этих местах легко размножаются, причем возможна стрептококковая инфекция с последующим развитием рожи, что может привести больного к гибели. Поэтому сухую кожу ног следует смазывать вазелином и ланолином. При значительных отеках в местах соприкосновения кожи обеих ног делают присыпки крахмалом и тальком.
Следует помнить, что каждого сердечного больного нужно периодически (раз в неделю или чаще) взвешивать. Падение веса указывает на уменьшение отеков, т. е. улучшение состояния больного. При декомпенсации также необходимо измерять суточное количество мочи, увеличение и уменьшение которого соответствуют улучшению или ухудшению состояния больного.
Для лечения сердечных больных необходима правильно составленная диета. Следует значительно ограничить количество выпиваемой жидкости (до 300—600 мл в сутки), резко уменьшить в нище количество поваренной соли. Чем больше склонность к образованию отеков, тем строже следует ограничивать прием жидкости и соли. Затем надо следить, чтобы больной не съедал за один раз слишком много пищи, чтобы пища была удобоваримой и не вызывала вздутия кишечника. Стол сердечного больного должен состоять главным образом из молока, сметаны, творога, яиц, белого хлеба, масла, овощного и картофельного пюре, небольшого количества рыбы и нежирного мяса. Полезно принимать достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины B1 и С. Следует стремиться к ежедневному опорожнению кишечника. При отсутствии стула нужно ставить клизму. При значительном вздутии живота и запоре следует назначать слабительное (сульфат магнезии).
Опорожнение кишечника не только уменьшает вздутие живота, улучшает самочувствие больного, но и выводит со стулом много жидкости.
Не меньше заботы для медицинского персонала представляет общий психический покой больного, для чего должны быть устранены все возбуждающие и угнетающие моменты — шум в палате или коридоре, волнующие разговоры, соседство с умирающими больными. Забота о сне сердечного больного равносильна хорошему сердечному лекарству: чистый воздух в палате, удобная постель, удобное положение больного, тишина способствуют сну.
При бессоннице назначаются бромиды, люминал.
Затяжной септический эндокардит
