Работа сердца
Сила сокращения сердца не всегда одинакова. Во время работы, при физическом напряжении мелкие артерии и капилляры в работающих мышцах расширяются, и к мышцам притекает много крови. Сокращающиеся мышцы сдавливают вены и гонят большие количества крови к сердцу. Сила сокращения всякой мышцы, в том числе и сердечной, зависит не только от ее величины или толщины, но и от первоначального растяжения. Если мышца будет растянута, т. е. ее волокна удлинены, то она сократится сильнее. Сердце,получающее больше крови, чем в норме, расширяется, каждое мышечное волокно удлиняется. Такое сердце сокращается сильнее, автоматически приспособляясь, таким образом, к усиленной работе.
Сердце, получая больше крови, больше выбрасывает ее в артерии. Так увеличивается кровообращение, и работающие органы получают вместе с большим количеством крови больше кислорода и питательных веществ. При заболеваниях сердца сердечная мышца ослабевает, не в состоянии усиленно работать, не может выбрасывать увеличенное количество крови, когда это необходимо организму при физическом напряжении. В этих случаях ослабевшее сердце может выполнить обычную работу, если оно расширится; его мышечные волокна удлинятся, и сокращение сердца будет несколько сильнее. При ослаблении сердечной мышцы наступает некоторое расширение сердца (дилятация), сопровождающееся гипертрофией мышцы сердца, что является одним из видов его приспособления. Если сердце не справляется со своей работой, если оно не может обеспечить подвоз достаточного количества крови к органам, то это состояние называется недостаточностью сердца. Недостаточность сердца проявляется рядом симптомов как со стороны самого сердца, так и со стороны периферического кровообращения и различных органов тела.
При ослаблении сердечной мышцы сердце всегда более или менее значительно расширяется исердечная деятельность учащает-с я. На повышенные запросы ослабленное сердце не может ответить более усиленным сокращением, но выбросить большее количество крови оно может путем значительного учащения сокращений. У больных с ослабленным сердцем при работе, а иногда долго спустя после нее наблюдается значительное учащение пульса. Вместо нормальных 70—80 ударов в минуту пульс учащается до 120—140 ударов. При недостаточности сердца мозг раньше всех реагирует на недостаточное кровообращение. Когда к дыхательному центру (в продолговатом мозгу) притекает мало коови, недостаточно подвозится кислород или недостаточно отводится углекислота другие кислые продукты жизнедеятельности клеток, наступает раздражение дыхательного центра, и больной начинает чувствовать одышку. Вначале одышка бывает только при физических напряжениях, а при нарастающем ухудшении деятельности сердца она появляется и в покое. Одышка может появиться и при заболевании легких (например, воспаление легкого, плеврит), когда в легком кровь недостаточно поглощает кислород и недостаточно отдает углекислоту. Особенно сильная одышка наблюдается при недостаточности сердца, сопровождающейся застоями крови в легких.
При ослаблении деятельности сердца не вся кровь, притекающая к сердцу по венам, перекачивается сердцем в артерии; часть крови застаивается в венах, и развиваются венозные застоив различных органах. Вследствие застоя мелкие вены и капилляры кожи расширяются, кровь в них течет медленнее, успевает отдать весь свой кислород тканям и получить много углекислоты. Такая кровь становится темной. Кожа, в которой капилляры переполнены темной, венозной кровью, имеет синебагровый цвет; такое окрашивание кожи называется синюхой, или цианозом. Вначале синюха появляется в областях кожи, наиболее удаленных от сердца, где кровообращение сильнее нарушено; на пальцах рук и ног, кончике носа, мочках ушей, а также на губах (так как здесь тонкая, прозрачная кожа). Особенно выражен венозный застой в печени, которая значительно увеличивается и становится болезненной (застойная печень). При недостаточности сердца ток крови замедляется всюду, также и в почках.
Когда ток крови замедлен и через почку в минуту проходит меньше крови, то выделение мочи уменьшается (олигурия). Олигурия еще более усиливается при падении артериального давления и при повышении венозного давления. Вместо 1—Цб л в сутки выделяется 500—300 мл концентрированной мочи темного , цвета, высокого удельного веса. В моче может появиться белок в.небольшом количестве — до 0,5°/00—2,0°/00 (застойная альбуминурия). Уменьшение отделения мочи происходит еще и потому, что значительное количество воды и солей из сосудов переходит в подкожную клетчатку и серозные полости и в небольшом количестве подвозится к почке. Вследствие застоя крови в венах и капиллярах сильно повышается кровяное давление, и жидкая часть крови переходит из капилляров в подкожную клетчатку — образуются отеки. В подкожной клетчатке (сначала на ногах) скопляется жидкость; в коже при надавливании на нее остаются ямки. При больших застоях отечная жидкость скопляется в полости живота (асцит), в полости плевры (гидроторакс) и в полости перикарда (гидроперикард).
Заболевания сердца часто сопровождаются неприятными ощущениями в его области. Некоторые больные даже при небольшом напряжении или волнении ощущают сердцебиение, которое зависит от усиленных и быстрых сокращений сердца; ощущение сердцебиения бывает также у людей со здоровым сердцем при его повышенной возбудимости (сильное волнение, невроз, базедова болезнь).
Боли в области сердца могут быть у людей со здоровым сердцем при неврозах, неврастении. В этих случаях боль имеет обычно колющий характер, локализуется у верхушки сердца, непостоянна, не связана с физическим напряжением. Боли сердца чаще всего бывают при остром перикардите и ощущаются в области всего сердца; эти сердечные боли характеризуются постоянством. При поражении венечных артерий сердца может нарушиться питание миокарда, и в связи с этим возникнут приступы болей в области сердца. Они локализуются за грудиной, ощущаются как давление, сжатие или жжение, иногда становятся невыносимыми, сопровождаются чувством страха смерти, болью в левой руке, в левой половине шеи. Эти боли называются стенокардитическими, или ангинозными.
Затяжной септический эндокардит
