Недостаточность полулунных клапанов аорты
Если произойдет сморщивание аортальных клапанов, то они укоротятся и не смогут во время диастолы желудочков закрыть аортальное отверстие. Обезображивание и сморщивание клапанов аорты происходит вследствие эндокардита, развивающегося на этих клапанах. Изменение аортальных клапанов может наступить также вследствие перехода склеротического процесса с аорты на аортальные клапаны. Это бывает при сифилитическом аортите и при артериосклерозе.
Причиной недостаточности аортальных клапанов может быть и разрыв клапана при очень тяжелых физических напряжениях, что случается очень редко.
Во время диастолы желудочков открываются двустворчатый и трехстворчатый клапаны и закрываются аортальные и легочные клапаны. Если же аортальные клапаны изменены, укорочены, то во время диастола они не вполне закрываются, кровь из аорты начинает течь в левый желудочек. В то же время в левый желудочек поступает кровь из левого предсердия. Таким образом, в левый желудочек во время диастолы поступает больше крови, чем в норме, и он расширяется.
Выполняя большую, чем в норме, работу, левый желудочек гипертрофируется.
Симптоматология. При осмотре больных с недостаточностью аортальных клапанов бросается в глаза бледность их кожных покровов, пульсация артерий и особенно пульсация сонных артерий на шее. Пульсация артерий иногда бывает настолько сильна, что можно заметить сотрясение головы соответственно ритму пульса. При этом пороке обнаруживается пульсирующий ток крови в капиллярах (капиллярный пульс), особенно хорошо видимый на сосудах ногтевого ложа. Сердечный толчок усилен, разлитой или приподнимающий, смещен влево и вниз (находится в шестом или седьмом межреберье).
При перкуссии легко определяется расширение сердечной тупости влево. При рентгенологическом исследовании хорошо видно расширение сердечной тени влево; тень сердца располагается несколько горизонтально, напоминая по форме сидящую утку.
При выслушивании сердца обнаруживают длинный дующий или пилящий д и а с т о л и ч е с к и й ш у м, который хорошо слышен во втором межреберье справа и распространяется вниз и несколько влево по грудине, т. е. по току крови. Нередко на аорте, наряду с диастодическим шумом, слышен и систолический шум, который зависит не только от сопутствующего стеноза аорты, но и от перехода крови в расширенную аорту и ускоренного тока крови. Тоны сердца при этом пороке обычно не представляют чего-либо характерного, но нередко первый тон несколько ослаблен; ослаблен и второй тон на аорте, особенно в случаях эндокар-дитической недостаточности клапанов аорты.
Наиболее значительные и характерные изменения при этом пороке можно наблюдать на периферических сосудах. Пульс на лучевой артерии обычно большой (pulsus magnus), пульсовая волна подскакивающая и высокая (pulsus celer et altus). Как наполнение, так и скорость пульса обусловливаются быстрым поступлением в аорту мощной волны крови (что объясняется гипертрофией левого желудочка), а также быстрым спадением пульсовой волны вследствие оттока крови на периферию и обратно в желудочек. По этой же причине максимальное артериальное давление нередко несколько повышено, а минимальное всегда понижено; разница между максимальным и минимальным давлением (пульсовое давление) велика.
Аортальный порок компенсируется левым желудочком, т. е. наиболее сильным отделом сердца, поэтому он протекает более благоприятно; декомпенсация наступает значительно позже. Только аортальные пороки сифилитического происхождения дают плохой прогноз, так как, кроме порока, у этих больных бывает нередко тяжелое поражение аорты и венечных артерий, питающих сердце.
Затяжной септический эндокардит
