Митральная болезнь
При ревматическом эндокардите происходит деформация и укорочение паруса и сухожильных нитей митрального клапана; во время систолы клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, и кровь частично поступает из левого желудочка в предсердие, т. е. развивается недостаточность митрального клапана. Наряду с этими изменениями клапана, при эндокардите постепенно наступает срастание краев клапана, в результате чего во время диастолы митральный клапан не полностью открывает атриовентрикулярное отверстие и наступают затруднения, для тока крови из предсердия в желудочек, т. е. развивается сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
При ревматическом поражении митрального клапана в большинстве случаев развивается комбинированный порок — недостаточность митрального клапана и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. У больных с таким комбинированным пороком обнаруживаются симптомы как стеноза, так и недостаточности митрального клапана. Сердце увеличено вправо и влево. При выслушивании, наряду с достаточно громким первым тоном, на верхушке -прослушивается систолический шум и после второго тона диастолический шум; на месте выслушивания легочной артерии обнаруживается акцент второго тона. Значительное расширение левого желудочка свидетельствует о превалировании недостаточности митрального клапана. При комбинированном пороке утомление сердечной мышцы наступает раньше, чем при изолированном пороке. При декомпенсации комбинированного митрального порока довольно рано обнаруживаются застои крови и в малом, и в большом кругу кровообращения; одышка при движениях, цианоз, симптомы застойного бронхита, увеличенная печень, отеки на ногах.
Затяжной септический эндокардит
