Симптомы стеноза
Больные жалуются на сильные сердцебиения при физическом напряжении, на одышку при движении, иногда на боли в области сердца. Нередко возникают кровохаркания, что обусловливается перегрузкой малого круга кровью. Кровь поступает в альвеолы или через пропотевание, или через разрыв расширенных мелких кровеносныхсосудов легкого.
При осмотре больного обращает внимание синюшность выступающих частей его тела (уши, нос, губы). В области сердца и подложечкой наблюдается пульсация вследствие расширения и гипертрофии правого желудочка. Сердечный толчок не усилен. При пальпации верхушки сердца нередко определяется диастолическое дрожание (кошачье мурлыканье). Сердечная тупость расширена вверх и вправо. Более характерные изменения формы и величины сердца отмечаются при рентгеновском просвечивании. Сердечная тень по форме напоминает стоячее яйцо; заметно расширение тени вправо; особенно хорошо определяется расширениелевого предсердия.
Первый тон на верхушке громкий, хлопающий, что происходит от того, что левый желудочек недостаточно наполняется кровью. Второй тон легочной артерии значительно усилен вследствие повышения кровяного давления в малом кругу кровообращения, и часто раздвоен вследствие неодновременного захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Часто и на верхушке можно услышать раздвоение второго тона; резкий, хлопающий первый тон и раздвоение второго тона несколько напоминают удар молота о наковальню или ритм перепела. Кроме того, при выслушивании определяются шумы. Во время диастолы желудочков кровь из предсердия вливается в желудочки; если же митральное отверстие сужено, то через него кровь протекает с трудом, края клапана приходят в частые колебания, и образуется диастолический шум. Этот шум лучше всего слышен на верхушке сердца. Нередко он слышеннена протяжении всей диастолы, а только в начале ее (протодиастолический) или в конце диастолы непосредственно перед систолой (пресистолический шум). В начале и в конце диастолы ток крови из предсердия в желудочки более быстрый, чем в середине диастолы, поэтому и шумы лучше слышны в это время. При небольшой или, напротив, при очень большой степени сужения отверстия диастоличе-ский шум не выслушивается.
Для стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, как и для всякого стеноза вообще, характерно малое наполнение пульса (м а л ы й пульс). Кроме того, пульс нередко бывает (при данном пороке) аритмичным; вследствие перерастяжения предсердий и нарушения питания их мышц наступает мерцание предсердий и полная аритмия: пульсовые волны становятся неравными по величине и следуют через различные промежутки времени (arhythmia absoluta).
Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия следует считать тяжелым пороком, так как отверстие со временем все больше суживается, и этот порок компенсируется довольно слабыми отделами сердца — левым предсердием и правым желудочком. При таком пороке легко может наступить декомпенсация сердца.
Затяжной септический эндокардит
