Недостаточность двустворчатого клапана
Большинство больных с недостаточностью митрального клапана ни на что не жалуется, и внешний вид их не имеет никаких особенностей в тех случаях, когда порок вполне компенсирован. Но нередко усиленная работа левого и правого желудочка не выравнивает (не компенсирует) нарушений кровообращения, вызванных пороком. Тогда возникает застой в легких, в печени и на периферии. Вследствие обеднения крови капилляров и мелких вен кислородом щеки, губы,кончик носа, уши у больного приобретают си н ю ш н у ю окраску.
У детей и подростков вследствие гипертрофии левого желудочка возникает небольшое выпячивание грудной клетки в области сердца. Верхушечный толчок смещен влево, иногда и вниз, усилен, пульсация его распространена. Нередко наблюдается сотрясение всей области сердца. Пульсация подложечкой зависит от гипертрофии правого желудочка. Сердечный толчок становится резистентным, что является признаком гипертрофии левого желудочка. В области сердечного толчка иногда можно ощупать систолическое сотрясение, напоминающее кошачье мурлыканье, обусловленное выбрасыванием крови мощным левым желудочком обратно в левое предсердие.
Сердечная тупость расширяется влево и вверх. В дальнейшем отмечается расширение и вправо вследствие расширения правого желудочка и предсердия. При рентгенологическом исследовании тень сердца увеличена влево, вверх и кзади; такое сердце называете ямитральн ым.
На верхушке сердца выслушивается вместе с первым тоном с и-столический шум. Первый тон сердца слышен плохо: шум покрывает тон; он может иметь дующий, грубый или музыкальный характер. Второй тон на легочной артерии, выслушиваемый во втором межреберье у левого края грудины, усилен, а к ц е н-туирован, потому что кровяное давление в малом кругу повышено и клапаны легочной артерии закрываются под большим давлением.
Пульс не представляет отклонений от нормы, пока порок компенсирован.
Описанные симптомы характерны для недостаточности двустворчатого клапана, главным образом органического происхождения. Исчезновение систолического шума при улучшении деятельности сердца дает возможность распознать относительную недостаточность от органической, при которой, наоборот, при улучшении деятельности сердца шум не ослабевает, а усиливается. Непостоянство шума свойственно функциональной недостаточности клапана.
Затяжной септический эндокардит
