Болезни сердца
Анатомо-физиологические данные. Кровообращение (круговой ток крови) совершается по замкнутому руслу сердечно-сосудистой системы. Сердце является главным двигателем кровообращения. Кровь распределяется в организме по артериям. В капиллярах происходит обмен веществ между кровью и клетками тканей. По венам кровь притекает к сердцу. Клапаны сердца и вен регулируют направление тока крови.
Сердце представляет полый мышечный орган. Оно лежит в грудной клетке на диафрагме позади грудины; большая часть сердца расположена влево от срединной линии (linea mediana), меньшая — вправо. Стенки сердца образованы мышечной тканью — миокардом. Внутренняя поверхность его выстлана тонкой оболочкой, называемой эндокардом. Наружная поверхность покрыта тонкой оболочкой, которая поднимается до крупных сосудов, отходящих от сердца, и, поворачивая вниз, образует околосердечную сумку; она называется перикардом.
Сердце разделено продольной перегородкой на левую и правую половину. Каждая половина разделяется на предсердие и желудочек. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полая вена. Из правого желудочка выходит легочная артерия. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие кровь от легких. Из левого желудочка выходит аорта. Сердце имеет четыре клапана, которые регулируют направление тока крови. Между правым предсердием и правым желудочком расположен клапан с тремя створками — трехстворчатый клапан. У выхода легочной артерии из правого желудочка расположены полулунной формы створки — полулунные клапаны легочной артерии. Между левым предсердием и левым желудочком находится клапан с двумя створками — двустворчатый, или митральный, клапан. У выхода аорты из левого желудочка расположены полулунные клапаны аорты.
Кровь собирается из капилляров тела в вены и по ним притекает к правому предсердию. Току крови по венам способствует много факторов. В грудной полости давление немного ниже атмосферного (т. е. отрицательное давление), а в периферических венах давление больше, положительное (остаток того давления, которое сердце сообщило крови при своем сокращении). Кровь из мест с большим давлением устремляется в места с меньшим давлением, т. е. с периферии к грудной клетке, к сердцу. При расширении грудной клетки во время вдоха давление в ней еще более понижается, и кровь с большей скоростью кровь по венам к себе. С большой скоростью кровь течет по венам к сердцу при сокращении мышц. Сокращающиеся мышцы сжимают вены и выдавливают кровь по направлению к сердцу. Кровь, притекая к сердцу через верхнюю и нижнюю полую вену, попадает в правое предсердие, а из него, когда трехстворчатый клапан открыт и желудочек расслаблен, вливается в правый желудочек. Затем желудочек сокращается, давление в нем повышается, трехстворчатый клапан закрывается, а полулунные клапаны легочной артерии открываются; кровь тогда поступает из правого желудочка в легочную артерию. По легочной артерии кровь попадает в ее разветвления и капилляры легких, которые в альвеолах соприкасаются с воздухом. Кровь в легочных капиллярах отдает в альвеолярный воздух углекислоту и принимает кислород, который связывается с гемоглобином в красных кровяных тельцах (артериализация крови). Из легочных капилляров кровь, насыщенная кислородом, собирается в легочные вены, из которых вливается в левое предсердие. Когда левый желудочек расслабляется, то двустворчатый клапан открывается и кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек. Затем левый желудочек сокращается, двустворчатый клапан закрывается, открываются полулунные клапаны аорты, и в нее под давлением вливается кровь из левого желудочка. Давление крови в аорте меняется; когда желудочек выбрасывает кровь в аорту (т. е. во время систолы), давление в ней повышается; когда желудочек расслабляется (т. е. во время диастолы), кровь в аорту не притекает, а уходит из нее в артерии, и давление в ней падает. Эти попеременные повышения и падения давления крови в аорте волнообразно передаются в артерии. Когда мы ощупываем лучевую артерию и прижимаем ее к кости руки, то чувствуем изменение давления в ней, вызываемое деятельностью сердца; так прощупывается артериальный пульс. Пульс, таким образом, отражает деятельность сердца.
Кровь, выброшенная левым желудочком в аорту, быстро переходит в артерии и попадает по ним во все органы тела. Артерии разветвляется на мельчайшие сосуды — капилляры, которые подходят к каждой клетке тела. Между кровью и клетками тела через стенку капилляров происходит обмен веществ. Кровь по капиллярам течет медленнее, чем в артериях, и отдает свой кислород клеткам тканей, а из тканей получает углекислоту. Вместе с тем здесь из крови в ткани переходят питательные вещества — соли, сахар, аминокислоты и вода, а из тканей в кровь переходят уже отработанные вещества, отбросы жизнедеятельности клеток —• мочевина, аммиак, креатин, мочевая кислота и др. Различные органы воспринимают из крови разные необходимые им вещества,- например, молочные железы воспринимают из крови вещества, из которых образуется молоко; кровь, проходящая через кишечник, воспринимает питательные вещества и воду, которые всосались в кишечнике; по воротной вене эта кровь притекает к печени. Из капилляров кровь собирается в вены и по венам течет по направлению к сердцу. Таким образом, сердечно-сосудистая система является транспортом, по которому все органы тела снабжаются кислородом и питательными веществами, а из тканей выводится углекислота и отбросы жизнедеятельности клеток. Отсюда понятно, почему кровообращение абсолютно необходимо для питания каждой клетки организма.
Сокращающееся сердце является главным двигателем кровообращения. Сердце сокращается автоматически, т. е. в нем самом возникают возбуждения, вызываю"'-" его сокращения. Эти возбуждения (импульсы) возникают в правом Предсердии — в месте впадения верхней полой вены (синусовый узел Кис:Флака). Отсюда возбуждение распространяется на предсердия, и они сокращаются. Из предсердий возбуждение через узел Ашоф-Тавара по нервно-мышечному пучку (пучок Гиса), соединяющему предсердия с желудочками, передается на желудочки, и они сокращаются спустя 1/10 секунды после сокращения предсердий. Сокращение желудочков (систола) длится недолго (около 1/2 секунды) и затем наступает расслабление их мышцы (диастола), которое длится дольше (1/з—7s секунды); продолжительность диастолы меняется в зависимости от частоты сокращений сердца в минуту. Как сказано выше, сердце само вырабатывает возбуждение для своего сокращения, но оно связано с нервной системой, которая контролирует его деятельность. Возбуждение блуждающего нерва вызывает замедление его ритма, возбуждение же симпатического — ускорение.
Кроме нервов, вызывающих замедление или учащение сокращений сердца, И. П. Павловым открыт еще усиливающий нерв сердца, раздражение которого резко увеличивает силу сокращений сердца, не оказывая влияния на его ритм. Павлов объяснил действие усиливающего нерва трофическим (т. е. изменяющим питание) влиянием нервной системы на миокард. Это объяснение И. П. Павлова в настоящее время
распространено на все ткани организма.
Центральная нервная система является основным регулятором кровообращения в целом, влияя на деятельность сердца и сосудов.
Затяжной септический эндокардит
